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住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是什么?

2024-12-25 14:53:04 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是需要先報(bào)案,準(zhǔn)備報(bào)銷材料,用醫(yī)保報(bào)銷后再用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,具體如下:

1.入院并報(bào)案:若有參加基本醫(yī)保,那么被保險(xiǎn)人可在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院,方便后續(xù)醫(yī)保報(bào)銷。如果需要轉(zhuǎn)診或在異地就醫(yī),那么還需聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門,辦理異地就醫(yī)備案。入院后,可使用被保險(xiǎn)人本人的醫(yī)保卡在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理窗口辦理入院登記手續(xù)。此外,若被保險(xiǎn)人還購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),那么入院后,還需要及時通知商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的承保保險(xiǎn)公司,進(jìn)行報(bào)案,一般建議在48小時內(nèi)報(bào)案;

2.準(zhǔn)備報(bào)銷材料:根據(jù)保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備好報(bào)銷材料,一般需要門診病歷本、出院記錄、出院診斷書、住院**、可以報(bào)門診的提供門診**、住院費(fèi)用總清單、如果住院做了CT/超聲/心電圖等檢查的提供相關(guān)檢查報(bào)告;

3.出院結(jié)算:被保險(xiǎn)人住院結(jié)束后,可直接用醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算,獲得醫(yī)保結(jié)算單。而基本醫(yī)保不予報(bào)銷的部分,則還需由被保險(xiǎn)人自行支付;

4.提交材料申請報(bào)銷:被保險(xiǎn)人出院后,將報(bào)銷材料提交給保險(xiǎn)公司申請報(bào)銷,保險(xiǎn)公司審核員會進(jìn)行審核,并確定報(bào)銷方案;

5.報(bào)銷結(jié)案:保險(xiǎn)公司審核通過,即可按照商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行報(bào)銷,報(bào)銷完畢,即可結(jié)案。

需要注意的是,如果基本醫(yī)保無法直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算,那么被保險(xiǎn)人可以攜帶好相關(guān)材料前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷多少:

1.住院醫(yī)療費(fèi)用可以先用基本醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,但是不同地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷政策有所差異,具體還應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。以長沙城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例:

(1)起付線標(biāo)準(zhǔn)為:職工醫(yī)保一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院,起付線分別為900、600、300,一個自然年度內(nèi)起付線累計(jì)限額為900。若參保人在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的,則起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,即第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計(jì)算。起付線標(biāo)準(zhǔn)以下的部分,需由參保人自行支付;

(2)扣除起付線后,剩余的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,1萬以下的報(bào)銷比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為88%、91%、95%;1萬以上的報(bào)銷比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為92%、95%、96%;

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少,還以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn),以百萬醫(yī)療險(xiǎn)為例,一般可在扣除已用基本醫(yī)保以及其他的醫(yī)療保障報(bào)銷過的醫(yī)療費(fèi)用,以及免賠額(一般為1萬)后100%報(bào)銷,但若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結(jié)算,則報(bào)銷比例會有所降低,不過一般也能報(bào)銷60%-85%。

本文標(biāo)簽: 住院醫(yī)保報(bào)銷流程

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