大病補(bǔ)助政策

一、救助對象

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象（以下簡稱城鄉(xiāng)低保對象）；

（二）農(nóng)村五保戶;

（三）優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍然困難的、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象；

（四）城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者、重度殘疾人和低收入家庭老年人；

（五）當(dāng)?shù)?**規(guī)定的其他特殊困難人員。

二、救助病種

1.對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象不設(shè)病種限制。

2.對城鄉(xiāng)低收入家庭和當(dāng)?shù)?**規(guī)定的其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)?**規(guī)定的其它病種等。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象取消醫(yī)療救助起付線；對城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者的醫(yī)療救助起付線，由各地結(jié)合實際合理確定。

市、縣級人民***應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗I資情況、不同病種或個人自付醫(yī)療費用金額等因素，分類分檔確定救助標(biāo)準(zhǔn)和封頂線。原則上，對符合條件的重特大疾病救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險或補(bǔ)充醫(yī)療保險、大學(xué)生醫(yī)保省級調(diào)劑金等（以下簡稱各種保險）補(bǔ)償后仍難以負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)住院和門診醫(yī)療費用（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)發(fā)生，且在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄之內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用）醫(yī)療救助比例達(dá)到55%以上。

對農(nóng)村0-14周歲（含14歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者救助，按《關(guān)于印發(fā)<安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（2010版）>的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號）確定的治療定額付費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)實施救助。

四、救助方式

（一）資助救助對象參保參合。資助城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象和城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療和醫(yī)療保險，其中，對農(nóng)村五保戶和城市低保對象中的三無”人員代其繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合（保）資金；對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合（保）資金；

（二）實施住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。

（三）實施門診救助。對農(nóng)村五保戶”和城市低保對象中的三無”人員，可給予小額門診醫(yī)療救助。

五、申請、審批程序

（一）穩(wěn)步推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用辦法。統(tǒng)一整合優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一站式”管理服務(wù)資源。對符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象的救助順序依次為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、參合（保）報銷、大病商業(yè)保險報銷、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助。

原則上，醫(yī)療救助應(yīng)在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要降低或取消救助對象住院治療入院預(yù)繳費用，確保困難群眾能及時入院接受治療。

城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，縣級民政部門要根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)信息，及時核對申請對象身份。所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付部分由民政部門根據(jù)實際需要定期及時結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

有條件的地方，要積極開展城鄉(xiāng)低收入大病患者一站式”即時結(jié)算；探索制定異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的具體程序和結(jié)算辦法，努力實現(xiàn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助的一站式”即時結(jié)算。

（二）城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者，以及當(dāng)?shù)?**規(guī)定的其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料；街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在接到申請后的4個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；縣級民政部門接到申報材料后，在4個工作日內(nèi)完成審批。縣級財政部門接到同級民政部門的審批表后，在2個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定金融機(jī)構(gòu)，實行社會化發(fā)放。對農(nóng)村醫(yī)療救助對象，要通過財政涉農(nóng)資金一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

（三）規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，掌握資金收支情況。加強(qiáng)救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

六、資金的籌集與管理

醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行市、縣人民***負(fù)責(zé)制。

醫(yī)療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。

（一）各級財政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，并列入當(dāng)年財政預(yù)算。市級財政每年安排的醫(yī)療救助資金不少于上年度省級以上財政補(bǔ)助資金總量的20%；縣級財政不少于上年度省級以上財政補(bǔ)助資金總量的10%。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補(bǔ)。

（二）各級財政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行分賬核算，?？顚Ｓ?。用于資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級財政部門后，由財政部門定期核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其**有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟⒓皶r以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到財政部門指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

（三）各地應(yīng)堅持量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。對當(dāng)年結(jié)余資金超過年救助資金總量10%的地區(qū)，省將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補(bǔ)助額。

七、職責(zé)分工

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級人民***領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實施，有關(guān)部門配合，共同抓好落實。

（二）民政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助和各種保險制度的政策銜接，改進(jìn)資金結(jié)算辦法，完善一站式”管理服務(wù)，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

（三）財政部門負(fù)責(zé)會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市、縣級財政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費。

（四）衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助救助對象參合和參保的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善一站式”管理服務(wù)和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。提倡和鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)對困難群眾開展醫(yī)療優(yōu)惠減免活動。

（五）民政、財政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。

八、有關(guān)要求

（一）有關(guān)單位、組織和個人要如實提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

（二）對相關(guān)責(zé)任單位或個人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊者或延誤救助時限造成嚴(yán)重后果者，將予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

（三）對騙取醫(yī)療救助資金的個人，當(dāng)?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格；對套取醫(yī)療救助資金的單位，由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障、衛(wèi)生部門取消其醫(yī)療救助定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格。

（四）鼓勵和支持紅十字會、慈善協(xié)會等社會團(tuán)體和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

（五）各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本實施辦法。

（六）本實施辦法自2014年1月1日起實施，由省民政廳負(fù)責(zé)解釋。