導讀：少兒醫(yī)保的報銷比例是家長比較關(guān)注的問題之一,根據(jù)不同地方的基本情況不同少兒醫(yī)保的比例也略有調(diào)整,少兒醫(yī)保的報銷比例也是***對少兒保護的一種意識體現(xiàn)。少兒醫(yī)保參保人每人每年籌資標準100元,其中個人只需要繳費50元,***補助50元。對享受低保待遇、特困救助待遇、優(yōu)撫待遇、重度殘疾的學生兒童,以及享受國家助學貸款的大中專院校學生各類群體,個人不繳費,由***全額補助。
少兒醫(yī)保申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學生、兒童的實際情況予以區(qū)分,一是入學入托的學生、兒童,待遇享受期是參保繳費當年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學、入托的兒童,待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。少兒醫(yī)保參保后,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。一是住院待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費,一級醫(yī)院不設(shè)起付線,報銷65%；二級醫(yī)院起付線為300元,報銷60%；三級醫(yī)院起付線500元,報銷55%。二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三是門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補助30%。四是學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)上,建立統(tǒng)一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用補償和傷殘、死亡補助問題。在參保組織方式上,對在校、在園的學生兒童,以學校、托幼機構(gòu)為單位參保,學校、托幼機構(gòu)在所在區(qū)縣社保分中心統(tǒng)一**參保手續(xù),市學生醫(yī)保服務(wù)中心協(xié)助**。
對城鎮(zhèn)沒有入學、入托的兒童,隨家庭到戶籍所在地或者經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)工作站**參保手續(xù)。對農(nóng)村沒有入學、入托的兒童,以行政村為單位,統(tǒng)一組織參保。