醫保門診看病怎么報銷?門診醫保報銷比例怎么計算?

隨著中國社保的大力推廣，近幾年，醫保制度的是日益完善，醫療保險報銷，也逐漸成為日常生活中經常遇到的問題，今天，小編要說的就醫保的保險有關。我們都知道醫保報銷分為門診報銷和醫院報銷。本文的主要內容，就和門診報銷有關。下面，請看醫保門診看病怎么報銷?門診醫保報銷比例怎么計算?這連個問題的解讀。

醫保門診看病怎么報銷

1、定點醫院就醫：

在門診就醫的參保患者首先就要確認自己是否符合門診就醫的報銷資格，要確認自己是否在定地點醫院就醫，要確定自己的就醫項目在報銷范圍內。最后還要確定就醫的費用額度是否超過門診醫保報銷的起付線。社保醫保的門診報銷的起付線一般是1800元。最高限額為2萬元。

2、主治醫生開具相關證明材料：

需要主治醫生幫患者開具病歷摘要和醫生診斷證明，包括病人的看病時間、病情狀況和費用等信息。

3、副主任醫生以上的人員簽字：

副主任醫生以上負責人簽字確認以確保該證明材料的真實性。

4、醫院審核并蓋章：

將主治醫生開具的相關材料到醫院的義務部門蓋章，以確保該證明材料的權威性。

5、市醫療保險經辦機構審核：

參保人員或相關人員攜帶醫院開具的相關資料以及社保卡、身份證到市醫療機構**門診報銷手續。通過審核后，就可以在該門診醫療保險經辦機構領取相應比例的報銷金額了。

門診醫保報銷比例怎么計算

根據參保人群的不同，我國醫保可以劃分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及農村新農合醫保，而這三類醫保的門診報銷比例不盡相同，普通病種和特殊病種門診報銷比例也不一致，下文將分別進行分析。

1、城鎮職工醫保：

a、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%;

b、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。

c、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

d、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮居民醫保：

a、普通門診：一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

b、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農合醫保：

a、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

b、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

c、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

d、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

e、中藥**附上處方每貼限額1元。

f、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

g、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

總結：對于門診醫保報銷想必大家看完上文有了一定的認識了，希望本文能夠幫助到大家。

醫療保險看病報銷詳解

醫療保險就是當勞動者生病或受到傷害后，由國家或社會提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。那么，醫療保險看病報銷怎么做呢？下面小編帶您了解一下醫療保險看病報銷流程及資料。

醫療保險報銷流程

1、參保人員帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請**。

2、通過審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時**。

3、申請人**門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

醫療保險報銷時需攜帶的資料

1、身份證或社會保障卡的原件;

2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

6、定點藥店：稅務商品銷售統一**及電腦打印清單原件;

7、如果是代人**則需要提供**人身份證原件。

　　醫療保險看病報銷需要參保人員帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請**，通過審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時**。**報銷時需要身份證或社會保障卡的原件、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等資料。

醫保卡丟了怎么看病

醫保卡丟失，這是經常會發生的事。可很多人都很擔心醫保卡丟了怎么看病，在補辦醫保卡期間生病看門診或者住院的話，能不能憑社保號來享受醫療保險待遇呢？

社保卡丟失后，參保人應靠前時間致電96888掛失社保卡，以便有關單位能及時凍結失卡人的醫保個人賬戶資金。補辦新卡時需參保人通過所在單位**，一般補辦新卡需要一個月的時間，需工本費20元。在掛失后補辦新卡期間，是不能憑個人社保號使用個人醫保的。遇到以上情況要使用個人醫保：1.參保人要去醫院看門診，可在就診的定點醫療機構先行墊付所發生的醫療費用，并復印1份《掛失申請書》，或到市醫保中心開具掛失證明單，待領到新卡后可到原就診的定點醫療機構報銷。2.參保人要住院治療，需參保人所在單位去所屬區的社保局打印個人社保參保情況，憑社保參保回執**入院手續，等新卡出來后，再去醫院**結算。

醫保卡丟失會給參保人員帶來諸多不便。按照規定，參保人員不慎遺失或損壞IC卡時，應及時到市醫療保險中心**掛失、補辦手續。若醫保卡在掛失前被冒用，造成的經濟損失由參保人員自行承擔。參保人員在IC卡掛失期間發生的定點醫療機構門診醫療費，醫保中心不予結算。但工作人員也表示，如果參保人在醫保卡丟失期間，因急診或急救需住院，醫保中心也可以特事特辦，協助參保人享受正常的醫保待遇。在這種情況下，患者或家屬應向醫院聲明患者為參保人員，并及時與醫保中心聯系。

醫保卡丟了怎么看病？參保人員在掛失、換卡期間需要就診的，可在就診的定點醫療機構先行墊付所發生的醫療費用，并復印1份《掛失申請書》，或到市醫保中心開具掛失證明單，待領到新卡后可到原就診的定點醫療機構報銷。