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綜合百科

人壽保險怎么理賠

2024-10-05 22:18:59 來源:互聯網轉載或整理

人壽保險理賠,是指在保險標的發生保險事故而使被保人生命或健康受到損害時,或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為,是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。

如果購買了保險,生活中難免會出現一些風險,小到磕磕碰碰,感冒發燒住院,大到重病、殘疾甚至死亡,當風險來臨的時候,靠前時間總會想找到保險公司理賠,但是我們普通人并不了解如何申請理賠,也不了解保險公司理賠的流程和所需資料,總覺得理賠很神秘,那么今天通過這篇文章幫助大家梳理人壽保險理賠的流程、需要準備的資料和注意事項。一文告訴你如何理賠。

保險理賠

理賠流程:

①報案。當保險事故發生后要及時撥打保險公司的客服電話報案,如事故發生的時間、地點、原因、疾病、病情、入住的醫院等信息,保險公司的客服熱線保單上都有,找不到的話去網上搜,報案可以幫你確定是否在這家公司投保了,是否購買了相關聯的險種,醫院是否符合要求,是否需要提供綠通服務、就醫指導等,這樣既能提高效率,又能繞開很多不必要的麻煩。投被保人、受益人均可以報案,不要相信“超過48小時不報案就不能理賠”這類謠言。身故類的索賠時效最長5年,其他類型的最長索賠時效2年。超過這個時間意味著權利人放棄索賠的權利,發生事故不確定是否在保險公司規定醫院范圍的,優先選擇二級以上公立醫院,醫院不限定地區,國內的都可以。有的意外險會有除外(不賠)的醫院,這個如果不清楚的要仔細看保單約定或者咨詢客服。

②遞交理賠材料。最好等到階段性治療結束或治療結束后再去申請賠付。除了填寫理賠申請書外還要根據不同的事故類型提供不同的資料。

以上為常見的幾種風險類型需要提供的理賠資料,請注意,以上資料除身份證明和賬戶外全部需要原件,而且既使拒賠的話,也是不退回的,所以需要提交前備份。

③審核。保險公司在收到理賠資料后開展核賠工作,《保險法》規定一般案件要在10個工作日內結案。對于案情復雜,需進一步調查、核實的案件,原則上60天內結案。保險公司在收到理賠申請資料要進行審核,對于事故是否在保障范圍、是否有投保人未如實告知事項及該告知項是否影響投保、證明材料是否齊備、費用的分責,藥物分責等事項,對有疑點的案件是否展開現場調查。一般情況下,對于投保時間短,比如1年內的案件都會開展現場調查,形式包含但不限于與被保人面談、醫療機構調查、社保調查、知情人走訪、家庭走訪等。

④結案并通知客戶。如果案件事實清楚,資料齊全,沒有疑點的案件,結案并賠付保險金,如果是發現有問題如不具備保險利益、惡意投保、詐保、帶病投保等不能理賠的,給相關關系人發出拒賠通知書并說明原因。

總結:以上4個步驟為人壽保險理賠的一般流程,有保險的朋友在購買保險的時候根據自身財力盡量做到充足、全面,以便大事小情都能得到賠付,認真盡到如實告知義務,避免遭到拒賠,而且一定要盡快報案并注意保存各種資料,不能親往保險公司申請理賠的,可由家人代為提交理賠材料或申請保險公司服務人員上門**。

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本文標簽: 人壽保險理賠

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