醫保報銷是怎么報銷的比例 詳細情況如下
發布時間:2025-10-25 17:53:30
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來源:互聯網
基本醫療保險是包含了城鄉居民基本醫療保險和職工基本醫療保險的,基本上只要是參加了基本醫療保險的用戶在發生醫保范圍內的醫療費用都是可以申請報銷的。需要注意的是醫保報銷都是有相應的報銷比例規定的,并不是100%報銷的。那么醫保報銷是怎么報銷的比例?一起來了解一下。
醫保報銷是怎么報銷的比例?
一、城鄉居民醫療保險
1、參保居民在統籌地定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,由城鄉居民醫保基金按比例支付。
2、門診報銷:
村衛生室:醫院支付比例為:70%,參保居民為30%
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心:60%,參保居民自負:40%
3、住院報銷:
鄉鎮衛生院不低于85%,縣級醫院不低于70%,市級醫院不低于60%,省級醫院不低于50%。未按照分級診療制度辦理轉診手續的(危重患者搶救除外),支付比例相應降低15%。
二、城鎮職工醫療保險
職工醫保報銷:一類收費標準定點醫院:起付標準為900元,1萬元一下的報銷12%。
二類收費標準定點醫院:起付標準600元,1萬元以下的報銷為9%。
三類收費標準定點醫院:起付標準300元,1萬元以下的報銷為5%。
三、商業醫療保險
商業醫療保險的報銷比例一般在80%以上,只要在縣級以上醫院,商業醫療保險入院不設“門檻”,在參保范圍內,投保者入院可按80%的比例報銷。百萬醫療險有醫保可以報銷100%,無醫保報銷60%。
需要注意的是,不同地區的醫療保險報銷比例也是不一樣的,具體要以當地的規定為準。一般情況下,在發生住院醫療的時候,往往是可以直接通過醫院的醫保結算窗口就完成醫保報銷的,都是由系統自動結算的,這樣也不需要用戶自己計算了。