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住院醫療保險報銷流程是什么?

住院醫療保險報銷流程是需要先報案,準備報銷材料,用醫保報銷后再用商業醫療保險報銷,具體如下:

1.入院并報案:若有參加基本醫保,那么被保險人可在醫保定點醫療機構辦理住院,方便后續醫保報銷。如果需要轉診或在異地就醫,那么還需聯系當地醫保部門,辦理異地就醫備案。入院后,可使用被保險人本人的醫保卡在就診醫療機構醫保管理窗口辦理入院登記手續。此外,若被保險人還購買了商業醫療保險,那么入院后,還需要及時通知商業醫療保險的承保保險公司,進行報案,一般建議在48小時內報案;

2.準備報銷材料:根據保險公司要求準備好報銷材料,一般需要門診病歷本、出院記錄、出院診斷書、住院**、可以報門診的提供門診**、住院費用總清單、如果住院做了CT/超聲/心電圖等檢查的提供相關檢查報告;

3.出院結算:被保險人住院結束后,可直接用醫保卡在定點醫療機構結算窗口進行報銷結算,獲得醫保結算單。而基本醫保不予報銷的部分,則還需由被保險人自行支付;

4.提交材料申請報銷:被保險人出院后,將報銷材料提交給保險公司申請報銷,保險公司審核員會進行審核,并確定報銷方案;

5.報銷結案:保險公司審核通過,即可按照商業醫療保險保險合同約定進行報銷,報銷完畢,即可結案。

需要注意的是,如果基本醫保無法直接在醫療機構的結算窗口進行報銷結算,那么被保險人可以攜帶好相關材料前往當地醫保機構申請報銷。

住院醫療保險報銷多少:

1.住院醫療費用可以先用基本醫保進行報銷,但是不同地區的醫保報銷政策有所差異,具體還應當以當地政策規定為準。以長沙城鎮職工醫保為例:

(1)起付線標準為:職工醫保一類、二類、三類收費標準定點醫療機構首次住院,起付線分別為900、600、300,一個自然年度內起付線累計限額為900。若參保人在一個結算年度內多次住院的,則起付標準逐次降低,即第二次住院按規定住院起付標準的50%計算,第三次及以上住院按規定住院起付標準的30%計算。起付線標準以下的部分,需由參保人自行支付;

(2)扣除起付線后,剩余的醫保內住院醫療費用,1萬以下的報銷比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別為88%、91%、95%;1萬以上的報銷比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別為92%、95%、96%;

2.商業醫療保險可以報銷多少,還以保險合同約定為準,以百萬醫療險為例,一般可在扣除已用基本醫保以及其他的醫療保障報銷過的醫療費用,以及免賠額(一般為1萬)后100%報銷,但若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,則報銷比例會有所降低,不過一般也能報銷60%-85%。

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