綜合新華社、上海發(fā)布、濟(jì)南日?qǐng)?bào)等消息，日前，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，社區(qū)醫(yī)院是新冠患者救治的第一道關(guān)口，只要用對(duì)了救治方案，絕大多數(shù)患者都能在“黃金72小時(shí)”內(nèi)得到緩解，寶貴的3天里，首先應(yīng)該將新冠抗病毒小分子藥物用下去。

在廣州市***新聞辦舉行的新冠病毒防治專家方案會(huì)上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平表示，老年人遭遇新冠，相當(dāng)于讓一個(gè)“老爺車”去跑越野賽。非常慘痛的教訓(xùn)是，收治的重癥患者有一半以上沒有接種疫苗，再次呼吁老年人一定要接種疫苗，打疫苗對(duì)于所有毒株的重癥的防治效果都非常好。

國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組：

自香港入境人員不再實(shí)施全員核酸檢測(cè)

據(jù)“國(guó)務(wù)院港澳事務(wù)辦公室”微信公眾號(hào)，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化內(nèi)地與港澳人員往來措施的通知》，自2023年1月8日起實(shí)施。自香港入境人員憑行前48小時(shí)新冠病毒感染核酸檢測(cè)陰性結(jié)果入境，將檢測(cè)結(jié)果填入海關(guān)健康申明卡。自澳門入境人員，如7天內(nèi)無外國(guó)或其他境外地區(qū)旅居史，無需憑行前新冠病毒感染核酸檢測(cè)陰性結(jié)果入境。不再對(duì)自香港入境人員實(shí)施全員核酸檢測(cè)。

對(duì)健康申報(bào)正常且海關(guān)口岸常規(guī)檢疫無異常者，可放行進(jìn)入社會(huì)面。健康申報(bào)異?；虺霈F(xiàn)發(fā)熱等癥狀人員，由海關(guān)進(jìn)行抗原檢測(cè)。結(jié)果為陽性者，若屬于未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者或輕型病例，可采取居家、居所隔離或自我照護(hù)，其他情況提倡盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。結(jié)果為陰性者，由海關(guān)依慣例按照《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》等法律法規(guī)實(shí)施常規(guī)檢疫。對(duì)自澳門入境人員的檢疫措施維持不變。恢復(fù)在香港、澳門國(guó)際機(jī)場(chǎng)轉(zhuǎn)機(jī)/過境進(jìn)入內(nèi)地服務(wù)。取消對(duì)香港、澳門來往內(nèi)地航班客座率限制，逐步有序增加航班數(shù)量?；謴?fù)辦理內(nèi)地居民旅游、商務(wù)赴香港簽注。

張文宏：把握“黃金72小時(shí)”

張文宏就新冠病毒感染基層救治作專題培訓(xùn)時(shí)表示，要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分級(jí)診療前沿陣地的優(yōu)勢(shì)，社區(qū)家庭醫(yī)生要抓住新冠病毒感染患者的“黃金72小時(shí)”，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，他詳細(xì)介紹了氧療、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)新冠感染治療的重要性，確保輕癥患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)救治，有效緩解二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診高峰，真正發(fā)揮基層“網(wǎng)底”作用。

綜合濟(jì)南日?qǐng)?bào)等報(bào)道，張文宏表示，社區(qū)醫(yī)院是新冠患者救治的第一道關(guān)口，只要用對(duì)了救治方案，絕大多數(shù)患者都能在“黃金72小時(shí)”內(nèi)得到緩解，進(jìn)而防止由輕癥轉(zhuǎn)向重癥。

張文宏強(qiáng)調(diào)，在這寶貴的3天里，首先應(yīng)該將新冠抗病毒小分子藥物用下去。“當(dāng)前，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)一定是慢的，早期的輕癥患者輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院排隊(duì)、就診、吊水，反而可能會(huì)延誤、加重病情。在治療的初期，在沒有合并細(xì)菌感染時(shí)，一定要對(duì)癥下藥?！?/p>

張文宏表示，為了防止輕癥轉(zhuǎn)重癥，一旦檢測(cè)到患者氧飽和度有所下降，那一定是肺部功能出現(xiàn)了問題，可以配合用一定的激素?！吧鐓^(qū)醫(yī)生不用過度擔(dān)心激素使用或者血糖控制等問題。激素是目前為止在輕癥向重癥轉(zhuǎn)化的高危人群中明確有效的藥物，而胰島素、口服降糖藥等也能在監(jiān)測(cè)下同步使用?！?/p>

張文宏建議，患者不必全部去二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院掛水，“可以在二級(jí)醫(yī)院將補(bǔ)液配好，回到社區(qū)醫(yī)院輸液，再結(jié)合社區(qū)醫(yī)院開具的抗病毒藥物即可?！彼e例，“比如，一位輕癥新冠患者，如果沒有合并細(xì)菌感染的話，第一天，可以在補(bǔ)液里加少量的地米塞松，同時(shí)在社區(qū)醫(yī)院吸氧?？赡?個(gè)多小時(shí)后，他的熱度就會(huì)下降、氧飽和度也會(huì)改善，晚上回去再補(bǔ)充些蔬菜、鹽分和燉蛋，人的狀態(tài)也會(huì)好很多。隨后第二、三天，可以根據(jù)患者狀況陸續(xù)減少藥品劑量，或者輸液改成口服等。”

日前，上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心發(fā)布《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)版），提出抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一，并對(duì)口服小分子抗病毒藥物的使用作出明確指導(dǎo)。

圖片來源：“華山感染”微信公眾號(hào)

上海：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與分中心

提供抗病毒（小分子藥物）用藥

據(jù)“上海發(fā)布”微信公眾號(hào)1月5日消息，上海市衛(wèi)健委介紹，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)容增能，不斷滿足市民新冠感染后在家門口氧療、輸液、住院等服務(wù)需求，持續(xù)推動(dòng)新冠重癥社區(qū)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)與早分流”。

目前，上海全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與分中心，為新冠感染者提供分層分類服務(wù)，包括：健康監(jiān)測(cè)、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗病毒（小分子藥物）用藥、住院、家庭病床與及時(shí)轉(zhuǎn)診等服務(wù)。上海全市335家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與分中心里，有327家設(shè)置了氧療區(qū)，可提供門診氧療吸氧服務(wù)；315家提供門診輸液服務(wù)；201家可提供住院服務(wù)，主要承接上級(jí)醫(yī)院新冠救治后下轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者。

國(guó)產(chǎn)ECMO產(chǎn)品獲批上市

1月5日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站公布《我國(guó)國(guó)產(chǎn)體外膜肺氧合治療（ECMO）產(chǎn)品獲批上市》。

圖片來源：國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)

公告指出，為確保新型冠狀病毒肺炎重癥患者治療需要，2023年1月4日，國(guó)家藥監(jiān)局經(jīng)審查，應(yīng)急批準(zhǔn)深圳漢諾醫(yī)療科技有限公司體外心肺支持輔助設(shè)備、一次性使用膜式氧合器套包注冊(cè)申請(qǐng)，二者配合使用，用于急性呼吸衰竭或急性心肺功能衰竭、其他治療方法難以控制并有可預(yù)見的病情持續(xù)惡化或死亡風(fēng)險(xiǎn)的成人患者。作為國(guó)產(chǎn)首個(gè)ECMO設(shè)備和耗材套包，上述產(chǎn)品具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，性能指標(biāo)基本達(dá)到國(guó)際同類產(chǎn)品水平。

專家：老年患者病情通常會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段

據(jù)“中國(guó)廣州發(fā)布”微信公眾號(hào)，1月4日，廣州市***新聞辦舉行新冠病毒防治專家方案會(huì)，邀請(qǐng)廣州四家三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、內(nèi)科ICU、感染科ICU、呼吸內(nèi)科的負(fù)責(zé)人和護(hù)理專家，就老年人救治護(hù)理、重癥救治等問題進(jìn)行了解答。根據(jù)廣州市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，目前廣州感染高峰已過，迎來重癥高峰。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平表示，現(xiàn)在采用的主要是分級(jí)、分層、分流措施來保障重癥患者的收治患者。對(duì)于重癥老年患者來說，老年人遭遇新冠，相當(dāng)于讓一個(gè)“老爺車”去跑越野賽，那么在跑越野賽的過程中，會(huì)呈現(xiàn)出三個(gè)階段的特點(diǎn)：

李粵平表示，第一個(gè)階段是在起病的第1天，然后到第5-7天，是老年人的分水嶺，好了他就好了，不好的那一部分人就急轉(zhuǎn)直下變差。因?yàn)樵谠庥鰬?zhàn)的過程中，這輛“老爺車”遭遇的是沒有油、保養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很差，可能遭遇沉默性低氧，所以這時(shí)會(huì)用到激素?？共《舅幬镌诓〕糖?-7天應(yīng)用可以降低88%重癥發(fā)生率，然后要針對(duì)基礎(chǔ)病，比如糖尿病要把血糖控制好，有高血壓的要注意高血壓藥物和新冠治療用藥Paxlovid是不是有藥的相互作用；

李粵平指出，如果能夠過了這一關(guān)，有一部分人就痊愈了，慢慢開始好轉(zhuǎn)，但如果前段時(shí)間沒有照顧好，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很差，或者合并細(xì)菌感染到了低氧，那么到第5天、到第二周時(shí)，患者可能逐步就出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能衰竭，腎臟功能不行。“這個(gè)階段是在ICU里面最多見的情況，需要的是呼吸支持，需要上呼吸機(jī)、采取俯臥位等。有一些患者要用到抗凝治療。有些人腎臟不好，需要采取腎替代治療。這是第二階段?！?/p>

李粵平指出，過了這兩周后，患者開始進(jìn)入第三階段，這段時(shí)間很漫長(zhǎng)，是一個(gè)持久戰(zhàn)。在這個(gè)持久戰(zhàn)過程中，患者逐漸會(huì)出現(xiàn)免疫低下，這時(shí)會(huì)合并各式各樣的感染。“在抗感染的階段中，患者的其他器官功能可能會(huì)再出現(xiàn)問題，所以要做的事情其實(shí)是在病情第一個(gè)階段的時(shí)候，最好能夠解決它。”

老年患者早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療

可以避免重癥

李粵平指出，老年人的重癥是可以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的，尤其是在起病的1-5天時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)食欲明顯下降、咳痰咳不出來，尤其是手腳冰冷，同時(shí)較平常不愛說話了，要引起警惕?！斑€有一個(gè)特別重要的，要看有沒有‘三凹征’——胸骨上窩、鎖骨上窩還有肋間隙，是不是患者呼吸或者一說話的時(shí)候就凹進(jìn)去？如果出現(xiàn)這種情況，一定是要趕緊送醫(yī)。如果不能馬上就醫(yī)，家屬要趕緊給老人吸氧，同時(shí)撥打120，盡早送患者去醫(yī)院。”

李粵平表示，如果在早期的時(shí)候用上抗病毒藥，對(duì)于減少重癥的發(fā)生率都是有明確效果的。

老年重癥患者疫苗的接種率不到一半

李粵平介紹，實(shí)際上在收治的重癥患者里，發(fā)現(xiàn)疫苗的接種率不到一半，其中有一半的人是一針都沒有接種，所以仍然要呼吁老年人接種疫苗?！爸灰菦]有禁忌癥，都適合接種疫苗。這個(gè)禁忌癥實(shí)際上非常少，除了癲癇、格林巴利綜合征等神經(jīng)炎的患者，未被控制的高血壓危象，或反復(fù)、沒有被控制的蕁麻疹類患者，或上一次疫苗接種時(shí)有過敏性休克的患者，其他人都可以接種。”

李粵平表示，高血壓、腫瘤、糖尿病、做過支架都是適合接種的，而且一定要接種到兩針以上，最好再有第三針的加強(qiáng)針。

李粵平建議，如果有條件的話盡量打第四針疫苗，或者是打第三針疫苗，對(duì)于后期防重癥仍然是有效的?！按蛞呙鐚?duì)于所有毒株的重癥防治效果都非常好。防重癥不單是利用它的抗體或者是抗體滴度，實(shí)際上更多時(shí)候用的是我們的T細(xì)胞免疫，只要接觸了這些滅活疫苗，都可以激活我們的T細(xì)胞免疫，而且它的記憶效果會(huì)比較長(zhǎng)?！?/p>