統籌基金屬于社會保險的一個種類,主要是由社會統籌和個人賬戶相結合的一種基金產品,對于那些不計入賬戶部分的繳費,就需要直接計入到統籌基金當中去,簡單來說統籌基金就是指,所有的繳費都統一到一個公共的基金部分,然后對于那些需要享受到待遇的參保人員,從這個統一的統籌基金當中支出部分基金給他們。各險種的統籌基金都是分別管理的,即各險種有各自的統籌基金。
作為基本醫療保險的重要組成部分,統籌基金在建立和使用的過程當中,需要遵循以下幾個方面的原則。
1、建立個人賬戶和統籌基金。對于個人繳納的費用全部劃入到個人的賬戶當中去,對于單位所繳納的費用,其中30%需要劃入到個人的賬戶,剩余的70%左右建立統籌基金,那個人的賬戶所產生的本金以及利息都歸個人所有,可以繼承和轉接使用。
2、個人賬戶和統籌基金需要對各自的支付范圍加以明確。如果是日常生活中的小病,或者是門診上的費用,需要使用的是個人賬戶中的金額,如果是生了大病或住院用的費用,需要統籌基金來幫助。分開管理的目的就是為了避免,統籌基金在使用的過程中透支個人的賬戶。這也是保障每一個投保人,合法權益的重要手段。
3、制定統籌基金的起付標準和最高支付額度。原則上,按照當地職工年平均工資的10%制定起付標準,按照職工年平均工資的四倍制定最高支付額度。
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